BAB I
PENDAHULUAN
Epidemiologi adalah ilmu mengenai kejadian
yang menimpa penduduk. Epidemiologi lahir berdasarkan dua asumsi dasar , yang
pertama penyakit pada populasi manuasia tidak terjadi begitu saja secara
acak. Kedua, penyakit pada manusia
sesungguhnya mempunyai faktor penyebab dan faktor preventif yang dapat
diidentifikasi melalui penelitian sistematik pada berbagai populasi, tempat dan
waktu. Berdasarkan asumsi tersebut, epidemiologi dapat didefinisikan sebagai
“ilmu yang mempelajari distribusi dan determinan frekuensi penyakit dan status
kesehatan pada populasi manusia.
Epidemiologi berguna untuk mengkaji dan
menjelaskan dampak dari tindakan pengendalian kesehatan masyarakat, program
pencegahan, intervensi klinis, dan pelayanan kesehatan terhadap penyakit atau
mengkaji dan menjelaskan faktor lain yang berdampak pada status kesehatan
penduduk.
Epidemiologi lingkungan dan kesehatan kerja
adalah salah satu bagian epidemiologi yang mempelajari serta menganalisis
keadaan kesehatan tenaga kerja akibat pengaruh keterpaparan pada lingkungan
kerja, baik yang bersifat fisik, kimiawi, biologis, maupun sosial budaya serta
kebiasaan hidup para pekerja. Bentuk ini sangat berguna dalam analisis tingkat
kesehatan kerja serta untuk menilai keadaan dan lingkungan kerja serta penyakit
akibat kerja.
B.
Rumusan Masalah
·
Lingkungan
di mana kita hidup dan bekerja sangat mempengaruhi sebab-akibat dari terjadinya
penyakit dan cedera.
·
Eksposur
/ paparan kepada faktor lingkungan dapat diukur sebagai "dosis" yang
digunakan untuk menetapkan dosis-efek dan hubungan dosis-respons.
·
Penilaian
dampak kesehatan yang digunakan untuk meramalkan kemungkinan terjadinya dampak
kesehatan oleh manusia di lingkungan.
C.
Tujuan Dan Manfaat
Tujuan epidemiologi ini untuk
mengidentifikasi tindakan pencegahan tertentu yang paling mungkin digunakan secara
efektif. Serta informasi penting untuk kebijakan kesehatan
dan penerapan strategi pencegahan
BAB II
EPIDEMIOLOGI
LINGKUNGAN
DAN KERJA
A.
LINGKUNGAN
DAN KESEHATAN
Lingkungan manusia terdiri dari unsur-unsur
yang sangat mendasar: udara yang kita hirup, air kita minum, makanan yang kita
makan, iklim sekitar tubuh kita dan ruang yang tersedia untuk gerakan kita.
Selain itu, kita ada dalam lingkungan sosial dan budaya, yang sangat penting
untuk kesehatan mental dan fisik kita.
Sebagian besar penyakit disebabkan atau
dipengaruhi oleh faktor lingkungan. Kita butuh untuk memahami cara-cara di mana
faktor lingkungan tertentu dapat mengganggu kesehatan untuk merancang program
pencegahan yang efektif. Epidemiologi lingkungan memberikan dasar ilmiah untuk
mempelajari dan menafsirkan hubungan antara lingkungan dan kesehatan penduduk.
Dalam bahasa umum
kata "kecelakaan" sering diterapkan pada peristiwa yang mendahului
cedera, tetapi bisa menyesatkan karena kata kecelakaan menyiratkan peristiwa
acak dar pada kombinasi faktor penyebab yang dapat diprediksi.
Dalam makalah ini
kita akan menggunakan istilah "lingkungan" sebagai istilah yang luas
untuk semua faktor eksternal untuk tubuh yang dapat menyebabkan penyakit ataupun
cedera. Faktor lingkungan yang berbeda mempengaruhi kesehatan yang berbeda pula
dapat ditunjukkan pada Tabel 9.1.
Tabel
9.1. Faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi Kesehatan
Faktor
|
Contoh
|
Psikologi
|
Stress, pengangguran, pergantian
kerja, hubungan manusia
|
Biologis
|
Bakteri, virus, parasit
|
Fisik
|
Iklim, kebisingan, radiasi,
ergonomi
|
Kesengajaan
|
Situasi berbahaya, kecepatan,
pengaruh
Alkohol, obat-obatan
|
Kimia
|
Tembakau, bahan kimia, debu, kulit
iritasi,
aditif makanan
|
Hirarki penyebab dalam
kesehatan lingkungan dan pekerjaan yang ditunjukkan dalam Kotak 9.1
|
Kotak 9.1. Hierarki penyebab di lingkungan dan
Kesehatan kerja
Penggerak
di belakang kesehatan lingkungan saat ini
•
Dinamika populasi
•
Urbanisasi
•
Kemiskinan dan ekuitas
•
Ilmu pengetahuan dan teknologi
•
Konsumsi dan pola produksi
•
Pertumbuhan ekonomi
Aktivitas
manusia utama yang mempengaruhi kualitas lingkungan
•
Limbah rumah tangga
•
Air segar
•
Penggunaan lahan dan pembangunan pertanian
•
Industrialisasi
•
Energi
Kualitas
lingkungan yang buruk: paparan dan risiko
•
Polusi udara
•
Makanan
•
Tanah
•
Perumahan
•
Tempat kerja
•
Lingkungan global
|
1. 11. Dampak dari
Paparan Faktor Lingkungan
Perhitungan dari
seluruh penyakit di dunia telah menunjukkan betapa lingkungan menjadi faktor
yang berkontribusi terhadap kesehatan secara keseluruhan. Antara 25% dan 35%
dari seluruh Penyakit di duna dapat disebabkan oleh paparan faktor lingkungan.
Masalah kesehatan utama yang berhubungan dengan air minum yang tidak sehat dan
sanitasi, polusi udara dalam ruangan karena penggunaan energi biomassa untuk
memasak dan pemanas, dan polusi udara perkotaan dari kendaraan bermotor dan pembangkit
listrik.
a. Beban Tinggi Di
Negara-Negara Berpenghasilan Rendah
Beban penyakit
akibat lingkungan jauh lebih tinggi di negara berpenghasilan rendah daripada di
negara-negara berpenghasilan tinggi, meskipun dalam kasus penyakit menular
tertentu, seperti penyakit jantung dan kanker, beban lebih besar di
negara-negara berpenghasilan tinggi. Anak-anak menanggung angka kematian
tertinggi, dengan lebih dari 4 juta kematian yang disebabkan lingkungan,
terutama di negara-negara berkembang. Tingkat kematian bayi dari penyebab
lingkungan adalah 12 kali lebih tinggi pada negara berpenghasilan rendah
daripada di negara-negara berpenghasilan tinggi, ini mencerminkan bahwa
kesehatan manusia bisa dicapai dengan adanya lingkungan yang sehat.
b. Multi-Causality (Hubungan Sebab dan Akibat)
Dalam studi Epidemiologi, faktor
lingkungan, dimana masing-masing faktor sering dianalisis dalam isolasi. Harus
diingat, bagaimanapun juga,. ada banyak cara faktor lingkungan dapat mempengaruhi efek
masing-masing. Multi-kausalitas dan hirarki yang jelas menjadi penyebab yang
sering terlihat, ini mungkin menjelaskan perbedaan antara hasil studi
epidemiologi observasional yang dilakukan di tempat yang berbeda. Bagaimana
sebuah faktor lingkungan mempengaruhi seorang individu juga tergantung pada
faktor risiko lainnya dan karakteristik individu, seperti:
·
Umur dan jenis kelamin
·
Faktor genetik
·
Adanya penyakit
·
Gizi
·
Kepribadian
·
Kondisi fisik
Epidemiologi kerja biasanya
bersangkutan dengan populasi orang dewasa yang muda atau setengah baya, dan
sering didominasi oleh laki-laki. Selanjutnya, dalam epidemiologi kerja kebanyakan
orang terkena relatif sehat, setidaknya ketika mereka mulai bekerja.
Sebaliknya, studi
epidemiologi di faktor lingkungan umum biasanya termasuk anak-anak, ornag
lanjut usia dan orang sakit. Orang yang terkena di populasi umum cenderung
lebih sensitif terhadap faktor daripada pekerja di industri. Ini sangat penting
ketika hasil studi epidemiologi kerja digunakan untuk menetapkan standar
keamanan untuk spesifik bahaya lingkungan. Misalnya, efek timbal terjadi pada
tingkat paparan rendah pada anak-anak dibandingkan pada orang dewasa (Tabel
9.2).
Tabel 9.2. Terendah kadar timbal darah (mg /
l) di mana efek pada kesehatan telah dilaporkan pada anak-anak dan orang
dewasa,
Efek
|
Anak-anak
|
Dewasa
|
Penurunan kadar hemoglobin
|
400
|
500
|
Perubahan fungsi neurobehavioral
|
100
|
400
|
2. Evaluasi Tindakan Pencegahan
Penekanan
utama dalam epidemiologi lingkungan dan pekerjaan telah diteliti tentang
penyebab penyakit. Langkah-langkah pencegahan khususnya untuk mengurangi
paparan dan dampak dari pelayanan kesehatan kerja juga perlu dievaluasi.
Paparan faktor lingkungan yang berbahaya
sering berasal dari beberapa kegiatan industri atau pertanian yang membawa
manfaat ekonomi kepada masyarakat, dan biaya menghilangkan paparan tersebut
bisa mencukupi. Namun, pencemaran lingkungan biasanya lebih mahal dan dapat
merusak lahan pertanian atau industri properti serta kesehatan masyarakat.
Analisis Epidemiologi, Penilaian dampak kesehatan dan Analisis
Efektifitas Biaya membantu otoritas kesehatan masyarakat untuk menemukan
keseimbangan yang diterima antara risiko kesehatan dan biaya pencegahan.
a. Nilai Pencegahan
Contoh dari gabungan Epidemiologi dan
analisis ekonomi menunjukkan potensi nilai pencegahan. Dalam tiga
"penyakit polusi" yang terjadi pada tahun 1960 di Jepang, terlihat
pada (Tabel 9.3), bahwa pencegahan akan menjadi lebih murah dibandingkan obat
untuk masing-masing tiga penyakit. Biaya termasuk kompensasi korban dan
memperbaiki kerusakan lingkungan, dibandingkan dengan perkiraan biaya polusi
kontrol untuk mencegah penyakit. Rasio manfaat-biaya adalah 100 untuk
pencemaran merkuri dan penyakit Minamata yang dihasilkan (Tabel 9.3).
Tabel 9.3. Kerusakan Polusi Dan
Kontrol Biaya Selama Tiga Wabah Penyakit, Jepang (¥ jutaan 1989 setara)
Polusi Penyakit
|
Polutan Utama
|
Biaya Kontrol Polusi
|
Biaya Kerusakan Polusi
|
|||
Kerusakan Kesehatan
|
Dampak Mata
Pencaharian
|
Remediasi Lingkungan
|
Total
|
|||
Asma Yokkaichi
|
SO², Polusi Udara
|
14.800
|
21.000
(1300) ͣ
|
-
|
-
|
21000
|
Penyakit
Minamata
|
Merkuri, Polusi Air
|
125
|
7670
|
4270
|
690
|
12630
|
Penyakit Itai-itai
|
Kadmium,
Polusi Air&Tanah
|
600
|
740
|
880
|
890
|
2510
|
Berdasarkan
pembayaran kompensasi yang sebenarnya untuk sebagian kecil dari populasi. Angka
yang lebih besar adalah biaya untuk mengkompensasi semua mereka yang terkena
dampak
b. Tantangan di Masa Depan
Epidemiologi lingkungan akan
menghadapi tantangan baru dalam dekade mendatang dengan Perubahan lingkungan
global. Studi yang diperlukan dari dampak kesehatan dari Perubahan iklim, penipisan lapisan ozon,
radiasi ultraviolet, curah hujan asam Dan aspek dinamika populasi. Beberapa
efek kesehatan akibat Perubahan iklim belum didokumentasikan dalam studi
epidemiologi. Namun, Sebagai bukti untuk perubahan iklim terakumulasi di
seluruh dunia, epidemiologi Studi berkontribusi pengetahuan baru untuk bidang
ini.
Gambar.9.1 Bagaimana perubahan iklim
mempengaruhi kesehatan
Seperti yang terlihat pada Gambar 9.1, berbagai efek kesehatan
potensial sangat luas dan beberapa pendekatan epidemiologi akan diperlukan
untuk menunjukkan bukti yang muncul dari perubahan kesehatan. Panel
Antarpemerintah tentang Perubahan Iklim - konsorsium ilmuwan dikoordinasikan
oleh Organisasi Meteorologi Dunia - menerbitkan penilaian reguler dari kemajuan
perubahan iklim global dan dampaknya. Penelitian epidemiologi diperlukan di
beberapa daerah yang mengalami perubahan lingkungan secara global (lihat Kotak
9.2)
|
Kotak
9.2. Penelitian Epidemiologi Tentang Efek Kesehatan Dari Perubahan Iklim
Muncul
risiko besar-besaran untuk kesehatan penduduk adalah:
• Perubahan iklim global
• Degradasi lahan
• Menipisnya perikanan
• Kekurangan luas air tawar
• Kerugian spesies dan ekosistem.
|
B.
PAPARAN DAN DOSIS
1. Konsep Umum
Studi epidemiologis tentang dampak
dari faktor lingkungan sering berurusan dengan faktor-faktor yang sangat
spesifik yang dapat diukur secara kuantitatif. Oleh karena itu konsep paparan
dan dosis yang sangat penting dalam epidemiologi lingkungan dan pekerjaan.
Gambar 9.2. The
London asap epidemi, Desember 1952
Paparan memiliki dua dimensi yaitu
tingkat dan durasi. Untuk faktor lingkungan yang menyebabkan efek akut lebih
atau kurang segera setelah paparan dimulai, tingkat pemaparan saat menentukan
apakah efek terjadi (misalnya, " Epidemi Asap London " kematian
akibat paru-paru dan penyakit jantung, seperti yang ditunjukkan pada Gambar
9.2, merupakan salah satu wabah penyakit lingkungan yang didokumentasikan
secara rinci.
Namun, banyak faktor lingkungan yang
baru berefek setelah lama terkena paparan. Hal ini berlaku dari bahan kimia
yang terakumulasi dalam tubuh (misalnya, kadmium) dan bahaya yang memiliki efek
kumulatif (misalnya, radiasi atau kebisingan). Untuk bahaya ini, tingkat
paparan masa lalu dan durasi paparan lebih penting daripada tingkat paparan
saat ini. Total paparan (atau dosis eksternal) perlu diperkirakan. Hal ini
sering diperkirakan sebagai produk dari durasi paparan dan tingkat paparan.
Dalam studi epidemiologi, semua jenis
perkiraan paparan dan dosis telah digunakan untuk mengukur hubungan antara
faktor lingkungan dan status kesehatan populasi. Misalnya, pada tingkat
kematian akibat kanker paru-paru dengan jumlah rokok yang dihisap, paparan
dinyatakan dalam hal (jumlah rokok yang dihisap per hari).
2.
Monitoring Biologi
Jika faktor lingkungan yang diteliti
adalah bahan kimia, tingkat paparan dan dosis kadang-kadang dapat diperkirakan
dengan mengukur konsentrasi dalam cairan tubuh atau jaringan. Pendekatan ini
disebut monitoring biologi. Darah dan urin yang paling sering digunakan untuk
pemantauan biologis, tetapi untuk bahan kimia tertentu jaringan tubuh lainnya:
rambut berguna untuk studi paparan methylmercury dari ikan; kliping kuku telah
digunakan untuk mempelajari paparan arsenik; analisis tinja dapat memberikan
perkiraan paparan baru untuk logam melalui makanan (terutama timbal dan kadmium);
ASI adalah bahan yang baik untuk memeriksa paparan pestisida organoklorin dan
hidrokarbon diklorinasi lain seperti polychlorinated biphenyls dan dioxin; dan
biopsi lemak, tulang, paru-paru, hati dan ginjal telah digunakan dalam studi
pasien dengan dugaan keracunan.
3.
Menafsirkan Data
Ekologi
Interpretasi data monitoring biologi
membutuhkan pengetahuan yang terperinci tentang kinetika dan metabolisme bahan
kimia, yang meliputi data tentang penyerapan, transportasi, akumulasi dan
ekskresi.
Sebagai contoh, Gambar 9.4 menunjukkan
peningkatan pesat kadmium darah di bulan pertama setelah paparan dimulai untuk
pekerja industri, sedangkan tidak ada perubahan jelas dalam tingkat kadmium
urine. Di sisi lain, setelah jangka panjang paparan kadmium urine adalah indikator
yang sangat baik dari akumulasi dosis.
Gambar 9.4. Darah
dan urin tingkat kadmium selama tahun pertama dari paparan kerja
4.
Pengukuran
Individu Vs Kelompok
a.
Variasi dalam
waktu
Pengukuran paparan individu bervariasi
tergantung waktu. Frekuensi dan metode pengukuran yang digunakan untuk
memperkirakan paparan atau dosis dalam studi epidemiologi memerlukan
pertimbangan cermat.
Perkiraan tersebut digunakan untuk
menjadi valid dan pengukuran harus disertai dengan prosedur jaminan kualitas yang
mengkonfirmasi akurasi pengukuran.
b.
Variasi Dalam
Paparan
Ada juga variasi dalam paparan atau
dosis antara individu. Bahkan orang-orang bekerja secara berdampingan di sebuah
pabrik memiliki tingkat paparan berbeda karena kebiasaan kerja yang berbeda ataupun
perbedaan dalam distribusi lokal polutan. Misalnya, satu mesin dapat mengalami
kebocoran asap sementara yang lain mungkin tidak. Jika paparan atau dosis
diukur dengan pemantauan biologis, sumber tambahan variasi adalah perbedaan
tingkat penyerapan dan ekskresi individu untuk kimia. Bahkan orang-orang dengan
dosis eksternal yang sama mungkin berakhir dengan dosis internal yang berbeda.
c.
Masalah
Distribusi
Salah satu cara menyajikan variasi
individu adalah melalui kurva distribusi. Distribusi dosis bahan kimia
lingkungan sering miring dan sesuai dengan distribusi frekuensi log-normal
lebih dekat daripada distribusi normal. Idealnya, bentuk distribusi dosis harus
diuji di setiap studi epidemiologi di mana pengukuran dosis kuantitatif
dilakukan. Jika distribusi yang ditemukan log-normal, perbandingan kelompok
harus dilakukan dengan geometris daripada aritmatika berarti dan standar
deviasi.
Cara lain adalah dengan menggunakan
quantiles atau persentil. Misalnya, dalam menilai apakah dosis timbal dalam
kelompok anak-anak adalah perhatian, rata-rata mungkin kurang menarik dari
proporsi dengan dosis masing-masing di atas ambang tertentu. Jika tingkat
timbal dalam darah dari 100μg / l adalah ambang kekhawatiran untuk efek timbal
pada otak, maka informasi tentang tingkat rata-rata dalam kelompok (misalnya 70
mg / l) tidak memberikan indikasi berapa banyak anak-anak bisa terpengaruh. Ini
mungkin lebih informatif bahwa 25% dari anak-anak memiliki kadar timbal dalam
darah di atas 100ìg / l.
d.
Ukuran Efek
Ada peningkatan kekhawatiran tentang efek
bahan kimia lingkungan pada perkembangan intelektual anak-anak dan perilaku.
Dalam beberapa penelitian, intelligence quotient (IQ) telah diukur. Perbedaan
dalam IQ rata-rata antara kelompok seringkali sangat kecil dan subkelompok
perhatian khusus terdiri dari anak-anak dengan IQ sangat rendah. Namun,
penurunan kecil dalam arti IQ skala penuh 107-102 dalam studi klasik oleh
Needleman et al dapat menghasilkan peningkatan besar dalam proporsi anak dengan
IQ di bawah 70 (dari 0,6% menjadi 2%), ambang batas untuk keterbelakangan
mental pada anak-anak.
5.
Hubungan Dosis – Efek
Hubungan antara dosis dan keparahan
dari efek dalam individu disebut hubungan dosis-efek, yang dapat ditetapkan
untuk seorang individu atau kelompok (dosis rata-rata di mana masing-masing
efek terjadi). Pada karbon monoksida (CO) dosis rendah (diukur sebagai
carboxyhaemoglobin dalam darah) sedikit sakit kepala akan menjadi satu-satunya
efek, tapi dengan meningkatnya dosis, efek dari CO menjadi lebih parah karena
angka ini menunjukkan. Tidak semua orang bereaksi dengan cara yang sama dengan
paparan lingkungan yang diberikan, sehingga hubungan dosis-efek bagi seorang
individu berbeda dari nilai kelompok.
Hubungan dosis-efek memberikan
informasi berharga untuk perencanaan studi epidemiologi. Pengukuran perubahan
dalam darah atau urine, disebut biomarker, dapat digunakan untuk mempelajari
beberapa efek halus dini serta paparan. Dalam kasus kadmium, misalnya, tingkat
protein berat molekul rendah dalam urin merupakan biomarker yang baik dari efek
awal pada ginjal. Hubungan dosis-efek membantu penyidik memilih efek yang tepat
untuk belajar.
Dalam proses pembentukan standar
keamanan, hubungan dosis-efek juga memberikan informasi yang berguna tentang
efek yang harus dicegah dan pada orang-orang yang dapat digunakan untuk tujuan
skrining. Jika standar keselamatan ditetapkan pada tingkat di mana efek kurang
parah dicegah, efek yang lebih parah juga cenderung dicegah, karena terjadi
pada dosis yang lebih tinggi.
6.
Hubungan Dosis-Respons
Respons didefinisikan dalam
epidemiologi sebagai proporsi dari kelompok terpapar yang mengembangkan efek
tertentu. Secara teoritis bentuk hubungan dosis-respons akan terlihat seperti S
atau seperti distribusi normal kumulatif. Banyak contoh hubungan respon dosis
dengan bentuk ini telah ditemukan dalam studi epidemiologi lingkungan dan
pekerjaan.
. Hubungan dosis-respons dapat
dimodifikasi oleh faktor-faktor seperti usia. Ini telah ditemukan, misalnya,
untuk gangguan pendengaran yang disebabkan oleh suara keras, salah satu efek
kesehatan yang paling umum di tempat kerja, di mana hubungan dosis-respons yang
kuat dapat ditunjukkan. Hubungan dosis-respons dapat diproduksi untuk setiap
faktor lingkungan di mana paparan dapat diukur.
C.
PENILAIAN RiSIKO
1.
Penilaian Risiko
Penilaian risiko adalah istilah dengan
berbagai definisi, tetapi interpretasi intuitif adalah beberapa bentuk
penilaian risiko kesehatan dari kebijakan yang ditetapkan, tindakan atau
intervensi. WHO telah menghasilkan berbagai panduan dan metode untuk melakukan
penilaian risiko, terutama dalam kaitannya dengan keamanan bahan kimia.
2.
Penilaian Dampak
Kesehatan
Penilaian dampak kesehatan dapat
dianggap sebagai penilaian risiko difokuskan pada populasi atau paparan situasi
tertentu, sedangkan penilaian risiko memiliki aplikasi yang lebih umum.
3.
Manajemen Risiko
Manajemen risiko diterapkan untuk
perencanaan dan pelaksanaan tindakan untuk mengurangi atau menghilangkan risiko
kesehatan.
4.
Penilaian Dampak
Kesehatan Lingkungan
Dalam beberapa tahun terakhir,
peningkatan perhatian telah diberikan kepada penilaian dampak lingkungan
(analisis prediktif) dan audit lingkungan (analisis situasi yang ada) dari
proyek-proyek pembangunan industri atau pertanian. Prosedur ini telah menjadi
persyaratan hukum di banyak negara. Komponen kesehatan penilaian lingkungan ini
telah diberi label penilaian dampak kesehatan lingkungan dan merupakan aplikasi
penting dari analisis epidemiologi dalam kesehatan lingkungan. Penilaian
tersebut juga digunakan untuk memprediksi masalah kesehatan potensial dalam
penggunaan bahan kimia baru atau teknologi.
Ada beberapa langkah untuk membantu
dalam penilaian risiko lingkungan secara keseluruhan:
·
Mengidentifikasi bahaya kesehatan
lingkungan dapat dibuat dengan teknologi atau proyek yang diteliti. Apakah ada
bahaya kimia? Jika demikian, apa bahan kimia tertentu yang terlibat? Apakah ada
bahaya biologis? (lihat Tabel 9.1)
·
Analisis jenis terhadap efek kesehatan
dari setiap hal yang dapat menyebabkan bahaya (penilaian bahaya)
·
Mengukur atau memperkirakan tingkat paparan
yang sebenarnya bagi orang-orang yang berpotensi terkena dampak, termasuk
masyarakat umum dan tenaga kerja. Penilaian paparan manusia harus
mempertimbangkan pemantauan lingkungan, monitoring biologi dan informasi yang
relevan tentang sejarah paparan dan perubahan dari waktu ke waktu.
·
Menggabungkan data paparan untuk sub
kelompok populasi yang terkena dengan hubungan dosis-efek dan dosis-respons
untuk setiap bahaya dengan menghitung risiko kesehatan yang mungkin pada
populasi ini
|
Kotak 9.3. Contoh: Penilaian Dampak Kesehatan
Salah satu contoh dari penilaian dampak
kesehatan yang telah memiliki dampak besar pada kebijakan kesehatan
lingkungan adalah penilaian dampak polusi udara terkait lalu lintas di
Eropa. Berdasarkan data pemantauan udara, perkiraan jumlah orang yang
terkena dan hubungan dosis-respons dari studi epidemiologi, peneliti
menghitung jumlah kemungkinan kematian akibat jenis polusi udara (Tabel
9.5). Ini sangat mencolok bahwa jumlah kematian akibat polusi jauh melebihi
jumlah kematian akibat kecelakaan lalu lintas. Penelitian ini terinspirasi
serangkaian kebijakan untuk mengendalikan polusi udara terkait lalu lintas
di Eropa.
Analisis serupa dilakukan untuk
Selandia Baru dengan rasio yang lebih rendah untuk kematian polusi udara ke
kematian kecelakaan lalu lintas (Tabel 9.5). rasio yang lebih rendah ini
diharapkan, sebagai tingkat polusi udara secara umum lebih rendah daripada
di Eropa dan risiko lalu lintas kecelakaan lebih tinggi.
|
Tabel 9.5. Kematian akibat Polusi udara (untuk
orang dewasa ≥ 30 tahun) dan Kematian Di Jalan Tol (1996)
Sebuah perkembangan baru dalam
penilaian dampak kesehatan adalah dengan menggunakan beban perkiraan penyakit
dalam penilaian. Alat untuk ini telah dikembangkan oleh WHO dalam Beban
Lingkungan dari seri dokumen Penyakit. Tiga langkah kunci dalam penilaian
manajemen risiko adalah :
·
Pertama, memperkirakan risiko
kesehatan yang akan dievaluasi dalam kaitannya dengan "risiko yang dapat
diterima" yang telah ditentukan atau dalam kaitannya dengan risiko
kesehatan lainnya dalam komunitas yang sama. Batas maksimum paparan, target
kesehatan masyarakat atau instrumen kebijakan lain untuk perlindungan kesehatan
yang sering digunakan dalam proses ini. Pertanyaan mendasar adalah: apakah
perlu untuk mengambil tindakan pencegahan karena risiko kesehatan yang
diperkirakan terlalu tinggi?
·
Jika diputuskan bahwa tindakan
pencegahan yang diperlukan, langkah berikutnya dalam manajemen risiko adalah
untuk mengurangi paparan. Ini mungkin melibatkan perubahan teknologi untuk
menghilangkan bahaya,menginstal peralatan untuk mengontrol polusi atau bergerak
proyek berbahaya yang diusulkan.
·
Akhirnya, manajemen risiko juga
melibatkan pemantauan risiko paparan dan kesehatan setelah kontrol yang dipilih
telah dimasukkan ke dalam daftar. Hal ini penting untuk memastikan bahwa
perlindungan dimaksudkan dicapai dan bahwa setiap tindakan perlindungan
tambahan yang diambil tanpa penundaan. Pada fase ini manajemen risiko,
penilaian paparan manusia dan survei epidemiologi memainkan peran penting.
D.
EPIDEMIOLOGI
CEDERA
Salah satu jenis khusus dari analisis
epidemiologi yang memainkan peran penting dalam kesehatan lingkungan dan
pekerjaan adalah epidemiologi kecelakaan dan cedera. cedera kecelakaan lalu
lintas meningkat di banyak negara, dan menjadi penyebab utama kematian dan
kecacatan di kalangan anak muda dan anak-anak, memiliki dampak yang besar pada
kesehatan masyarakat.
Hubungan dosis-respons juga dapat
diproduksi untuk faktor cedera di mana paparan lingkungan dapat diukur. Salah
satu contoh adalah risiko kematian pejalan kaki ditabrak mobil (Gambar 9.6).
1.
Cedera Kecelakaan Lalu Lintas
Sebuah contoh klasik dari epidemiologi
cedera untuk kecelakaan lalu lintas adalah hubungan dosis-respons yang
ditunjukkan antara kecepatan mengemudi (dosis) dan frekuensi cedera (respon)
untuk driver dengan dan tanpa sabuk pengaman (Gambar 9.7). Hal ini sebagai
informasi berharga untuk keputusan mengenai dua pendekatan preventif yang
berbeda: pengurangan kecepatan dan penggunaan sabuk pengaman.
2.
Cedera Di Tempat Kerja
Demikian pula, cedera adalah salah
satu jenis yang paling penting dari kesehatan yang disebabkan oleh banyak
faktor di tempat kerja. Faktor lingkungan yang terkait dengan cedera ini sering
lebih sulit untuk diidentifikasi dan diukur dengan faktor penyebabnya,
misalnya, keracunan kimia. Namun, perbaikan teknologi dan manajemen selama
bertahun-tahun telah menghasilkan pengurangan besar dalam tingkat kecelakaan
kerja di sebagian besar negara-negara berpenghasilan tinggi (lihat database
LABORSTA Organisasi Perburuhan Internasional di Jenewa).
Gambar 9.6.
Risiko kematian pejalan kaki dari dampak kecepatan mobil
Gambar 9.7. Hubungan antara kecepatan
mengemudi, penggunaan sabuk pengaman dan frekuensi cedera di driver yang
terlibat dalam tabrakan
3.
Kekerasan
Kekerasan adalah masalah kesehatan
masyarakat yang telah disorot melalui analisis epidemiologi selama beberapa
tahun terakhir. Di negara-negara berpenghasilan tinggi, pembunuhan adalah
penyebab utama kematian di antara laki-laki muda, dan situasi ini bahkan lebih
buruk di beberapa negara berpenghasilan rendah dan menengah. Misalnya, database
kematian WHO menunjukkan bahwa di Brazil, rata-rata pembunuhan 40% dari semua
kematian di antara laki-laki berusia 15-24 tahun. Senjata api sering digunakan
untuk melakukan pembunuhan, dan ini merupakan tren yang meningkat di beberapa
negara.
4.
Bunuh Diri
Penyebab lain yang penting dari
kematian adalah bunuh diri. Faktor-faktor lingkungan yang menyebabkan niat
bunuh diri terutama sosial atau ekonomi. . Gambar 9.8 menunjukkan peningkatan
dramatis bunuh diri di Samoa Barat setelah pengenalan pestisida paraquat sangat
beracun. Itu mudah tersedia dalam masyarakat karena digunakan di perkebunan
pisang di setiap desa. Ketika langkah-langkah pengendalian diperkenalkan,
kejadian bunuh diri menurun.
Gambar. 9.8 Jumlah kasus bunuh diri di Samoa
Barat dalam kaitannya dengan penggunaan paraquat
E.
FITUR KHUSUS
EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN DAN PEKERJAAN
Epidemiologi digunakan dalam bidang lingkungan dan pekerjaan untuk
membangun:
·
Etiologi
·
Ilmu pengetahuan alam
·
Status kesehatan populasi
·
Nilai intervensi dan pelayanan
kesehatan
Salah satu fitur khusus dari
epidemiologi lingkungan adalah basis geografis. Udara, air dan polusi tanah
umumnya terkait dengan sumber dengan lokasi geografis yang ditetapkan. Pemetaan
tingkat lingkungan atau paparan karena itu dapat menjadi alat yang berguna
dalam studi epidemiologi.
Studi epidemiologi lingkungan sering
membutuhkan perkiraan dan pemodelan untuk kuantifikasi paparan, karena
pengukuran paparan individu sangat sulit untuk merakit. pemodelan kualitas
udara dikombinasikan dengan sistem informasi geografis (GIS) analisis telah
digunakan dalam beberapa penelitian efek kesehatan polusi udara. Salah satu
contoh penilaian paparan adalah jumlah hari ketika nitrogen konsentrasi
dioksida melebihi poin cut-off yang berbeda, dan jumlah orang yang terkena di
bagian yang berbeda dari kota berdasarkan data sensus.
1.
Menetapkan Standar Keselamatan
Hubungan Dosis-efek dan dosis-respons ini
sangat penting dalam epidemiologi lingkungan dan pekerjaan karena mereka
memberikan dasar untuk menetapkan standar keselamatan. Hubungan dosis-efek
dapat digunakan untuk menentukan efek yang paling penting untuk pencegahan.
Setelah keputusan dibuat tentang
tingkat respon diterima, hubungan dosis-respons memberikan dosis maksimum yang
akan diterima. WHO telah
mengembangkan serangkaian pedoman kualitas air, pedoman kualitas udara dan
maksimum batas paparan berbasis kesehatan dengan menggunakan pendekatan ini.
Dalam menanggapi kecelakaan di stasiun tenaga nuklir Chernobyl, pedoman juga
dikembangkan untuk menilai kontaminasi radioaktif dari makanan. Studi
epidemiologi lebih lanjut diperlukan untuk memberikan informasi lebih lanjut
tentang hubungan dosis-respons.
2.
Mengukur Paparan Masa Lalu
Salah satu fitur khusus dari banyak
penelitian etiologi dalam epidemiologi kerja adalah penggunaan catatan
perusahaan atau serikat buruh untuk mengidentifikasi individu dengan paparan
masa lalu untuk bahaya tertentu atau jenis pekerjaan . Dengan bantuan dari
catatan tersebut, penelitian kohort retrospektif dapat dilakukan.
3.
Efek Pekerja Sehat Dalam Studi Kerja
Studi epidemiologi kerja sering dilakukan
pada laki-laki yang sehat secara fisik. Kelompok pekerja ini memiliki tingkat
kematian secara keseluruhan lebih rendah dari kelompok usia yang sesuai pada
populasi umum. Kematian yang lebih rendah disebut juga efek pekerja sehat yang
perlu diperhitungkan setiap kali angka kematian dalam kelompok pekerja
dibandingkan dengan tingkat pada populasi umum. Seringkali persentase antara
pekerja yang sehat adalah 70% -90% dari orang-orang di populasi umum.
Perbedaannya timbul karena adanya orang yang tidak sehat dan cacat pada
populasi non-kerja, yang biasanya memiliki tingkat kematian yang lebih tinggi.
BAB III
KESIMPULAN
Makalah ini telah menyoroti kontribusi yang
signifikan terhadap beban global penyakit dari berbagai bahaya lingkungan dan
pekerjaan. Studi epidemiologis di bidang ini telah memberikan kontribusi
informasi penting untuk kebijakan kesehatan dan strategi pencegahan saat ini
diterapkan di negara-negara berpenghasilan tinggi. Epidemiologi sekarang
menghadapi tantangan yang menghasilkan bukti perlunya strategi yang sama di
negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah.
Prioritas untuk kebijakan kesehatan kadang-kadang
didorong oleh " mentalitas jumlah korban", yang berarti bahwa kematian
yang disebabkan oleh bahaya kesehatan tertentu harus ditampilkan sebelum bahaya
tersebut semakin serius. Karena banyak situasi berbahayapada lingkungan dan
pekerjaan yang berkaitan dengan kegiatan ekonomi. Epidemiologi dapat memberikan
landasan bagi kesehatan dan lingkungan kebijakan berbasis bukti.
Kontroversi seputar isu-isu lingkungan seperti
perubahan iklim - di mana hanya sedikit bukti epidemiologi yang dikumpulkan, tetapi
tindakan untuk mencegah kerusakan kesehatan di masa depan perlu diambil
sekarang juga. Ada banyak kesempatan untuk riset penting dan menarik di kesehatan
kerja dan lingkungan.
Komentar
Posting Komentar